La
sleeve gastrectomie (appelée également gastrectomie
verticale, gastrectomie pariétale, réduction de l’estomac et
même gastroplastie verticale)
Conçue par le Dr Johnston en Angleterre
et a été développée et exploitée aux Etats-Unis, en
Allemagne, en Belgique et en France.
Elle génère une perte de poids en limitant la quantité de
nourriture qui peut être mangée sans aucune dérivation de
l’intestin ou malabsorption.
La poche gastrique est habituellement plus petite que celle
d’un Switch duodénal. Les critiques de cette procédure font
état, en l’absence d’une dérivation intestinale, d’une
possible reprise de poids. Ils fondent leurs critiques sur
des données plus anciennes datant des années 80.
Fondamentalement, il s’agit d’une amélioration par rapport
aux procédures de gastroplastie telles les anneaux ou la
mise en place d’agrafes. En plus d’éviter un corps étranger,
l’avantage sur l’ancienne procédure, c’est que l’excès de
volume de l’ancien estomac est enlevé, il ne reste pas en
place. Cela élimine la plupart de la ghréline, ce qui
contribue à réduire la sensation de faim que les gens ont.
La sleeve est une nouvelle procédure qui induit une perte de
poids en limitant la prise alimentaire.
Cette procédure génère une perte de poids par la seule
restriction gastrique (réduction du volume de l’estomac).
L’estomac qui reste à un volume de 60 à 150 cc selon le
chirurgien de l’exécution. Les nerfs de l’estomac et la
soupape d’évacuation (pylore) reste intacts dans l’idée de
préserver les fonctions de l’estomac tout en diminuant le
volume. Par comparaison, dans un by-pass gastrique
Roux-en-Y, l’estomac est divisé, et non pas enlevé, et le
pylore est exclu. Le by-pass gastrique peut être reconnecté
(inversé si nécessaire. Notez qu’il n’y a pas de dérivation
intestinale avec cette procédure, seulement la réduction de
l’estomac.
Avec cette procédure, le chirurgien enlève environ 60% de
l’estomac par laparoscopie. L’estomac prend la forme d’un
tube ou « manche ».
Cette procédure est habituellement effectuée sur des
patients « super obèses » à haut risque (IMC à 60) ou avec
l’intention d’effectuer une autre intervention chirurgicale
à un moment ultérieur. La seconde procédure peut être soit
un by-pass gastrique ou un duodénal switch.
La plupart des patients peuvent s’attendre à perdre 30 à 50%
de leur excès de poids en 6 à 12 mois avec le manchon
gastrectomie seul.
Le calendrier de la deuxième procédure varie selon le degré
de perte de poids, en général 6 à 18 mois après.
Quels sont les avantages de la "Sleeve?
Il y a un certain nombre d'avantages par rapport à d'autres
procédures bariatrique:
Il n'est pas nécessaire de débrancher ou de rebrancher les intestins
La sleeve est techniquement plus simple que l'opération de dérivation
gastrique by-pass) ou le switch duodénal
Le fonctionnement est plus sûr pour les patients ayant un indice de
masse corporelle (IMC) de plus de 60.
Cette technique peut être utilisée comme première étape d'une
opération en 2 étapes. (Voir ci-dessous)
Cette chirurgie, pour des groupes spécifiques de patients, a
considérablement diminué le risque dû à la perte de poids, même lorsque
le risque de ces deux interventions chirurgicales est ajouté.
Quelle est la deuxième étape ?
Pour certains patients, il peut, techniquement, être plus difficile de
procéder à une chirurgie. Par exemple, les patients dont l’IMC de plus
de 60 – en particulier ceux dont la région du ventre est la plus
importante- peuvent être exposés à un risque accru pour la chirurgie
bariatrique.
Dans cette approche par étape, considérée dans cette configuration comme
plus sûre, la seconde partie peut être un by-pass gastrique ou un switch
duodénal. Cela permet de perdre 40 à 50 kilos voir plus, ce qui rendra
la deuxième étape plus sûre.
La deuxième opération sera réalisée 8 à 12 mois après la première. La
sleeve est converti en by-pass gastrique ou duodénal switch, ce qui
offrira un résultat beaucoup plus stable que la sleeve seule.
Les deux étapes de la chirurgie peuvent être effectuées par
laparoscopie, ce qui donne l’avantage d’une convalescence courte, des
incisions minimes donc moins de problèmes liés à la cicatrisation et
moins de douleurs.
La sleeve peut être la solution si les patients présentent des problèmes
médicaux qui pourraient présenter un risque excessif pour un by-pass
gastrique ou un switch duodénal.
Toutefois, la sleeve est considéré comme un traitement temporaire contre
l’obésité, jusqu’à ce que la deuxième phase de l’opération soit
effectuée.
Certaines personnes perçoivent comme un inconvénient cet opération en
deux étapes distinctes, c’est pourtant un avantage pour la santé.
