L'intervention consiste à remplir un ballon dans l'estomac. Le
volume occupé favorise la sensation de satiété et la perte de poids.
Après le gonflage, ce ballon agit comme un bézoard artificiel et se
meut librement dans l'estomac. Le système de ballon intra-gastrique
est un dispositif temporaire dont l'utilisation ne peut dépasser un
délai de six mois. Il est destiné à permettre la perte de la
surcharge pondérale lorsqu'un programme d'amaigrissement surveillé
n'a pas produit les résultats escomptés.
Implantation
Mise en
place du ballon intra-gastrique par voie orale, sous contrôle
endoscopique et sous anesthésie générale. Le ballon sera rempli avec
de l'air par l'intermédiaire du kit d'introduction.
Indications
Le
ballon intra-gastrique est un dispositif temporaire dont
l'utilisation est inférieure à six mois. Il est destiné à permettre
une perte de poids lorsqu'un programme d'amaigrissement surveillé
n'a pas été suffisant. Il peut s'appliquer chez des patients de 18 à
55 ans, en dehors des périodes de grossesse ou d'allaitement dans
les indications suivantes :
Patients présentant une obésité (IMC de 30 à 40) responsable de
risques médicaux sérieux.
Patients porteurs d'un diabète de type 2 difficilement
équilibrable en raison du surpoids.
Patients avec une indication de chirurgie de l'obésité (IMC
supérieur à 40 ou IMC supérieur à 35 avec des facteurs de
comorbidité grave) mais ayant un risque chirurgical important ou
refusant la chirurgie.
Utilisation préopératoire en cas de grande obésité dans le but
de diminuer le risque chirurgical par une réduction pondérale
partielle.
Dans
tous les cas, la pose d'un ballon intra-gastrique doit être
accompagnée de consignes diététiques et d'un suivi médical.
Contre-indications
L'utilisation d'un ballon intra-gastrique est contre-indiquée pour
un amaigrissement à seule fin esthétique ou pour des patients avec
un IMC inférieur à 30 à moins que des risques psychologiques graves
soient susceptibles de régresser avec la perte de poids.
Par
ailleurs, un certain nombre de conditions physiologiques ou
pathologiques contre-indiquent la pose d'un ballon intra-gastrique :
1.
Toutes les maladies inflammatoires, sténosantes ou potentiellement
hémorragiques du tube digestif sont une contre-indication à la pose
d'un ballon intra-gastrique, en particulier les ulcères
gastro-duodénaux, la maladie de Crohn, les varices oesophagiennes ou
gastriques, les antécédents d'occlusion intestinale. Les hernies
hiatales volumineuses ou compliquées et les malformations
oesophagiennes (sténoses ou diverticules) sont également des
contre-indications.
2. Les
antécédents chirurgicaux du tube digestif particulièrement
gastriques ou oesophagiens et la chirurgie du reflux
gastro-oesophagien.
3. Les
troubles psychiatriques, la dépendance aux drogues ou à l'alcool
ainsi que le refus d'un suivi médical et de consignes diététiques.
4. La
grossesse et l'allaitement.
5. Les
anomalies de la coagulation ou prise de médicaments modifiant la
coagulation.
6. Un
traitement chronique par aspirine, anti-inflammatoire non
stéroïdiens ou corticoïde.
Règles
d'or pour la réussite du traitement
Votre
gastro-entérologue a défini avec vous un plan de suivi pré et
post-implantation incluent des consultations spécialisées
(nutritionniste et autres suivant votre état général). Il est
impératif que vous vous conformiez strictement à leur prescription.
Alimentaire
Si
vous sentez un reflux de liquide acide ou un ballonnement
arrêtez de manger et signalez-le à votre médecin.
Evitez toutes les boissons gazeuses.
Manger lentement.
Couper la nourriture en petits morceaux.
Mâcher entièrement la nourriture.
Pour éviter toutes carences nutritives, consulter votre médecin
pour établir un régime approprié.
Comportementale
Utiliser avec des médicaments protégeant l'estomac les
médicaments susceptibles de l'irriter (aspirine,
anti-inflammatoire ...).
Eviter de manger entre les repas.
Boire en dehors des repas (pour se réhydrater et surtout
nettoyer le ballon ce qui évite la stagnation nauséabonde
d'aliments autour du ballon).
Attendre au moins deux heures avant d'aller se coucher.
Ne
pas prendre trop tard le repas du soir.
Des
douleurs sont possibles en position allongée sur le côté.
Intensifier l'activité physique. Marcher au moins quinze minutes
par jour.
Perte
de poids envisagée
La
littérature scientifique relate une perte de poids moyenne de 15 kg
(0 à 82 kg suivant les patients).
Complications
Outre
les complications propres à l'endoscopie digestive haute
(perforation ou hémoragie digestive, inhalation bronchique par
reflux gastrique, troubles du rythme cardiaque) ou à l'anesthésie,
un certain nombre de complications spécifiques à la pose du ballon
sont possibles :
1.
Complications liées à la mise en place ou à l'extraction du ballon
Blessure pharyngo-oeosophagienne à l'introduction du ballon,
gonflage d'un ballon mal positionné au niveau de l'oesophage ou du
duodénum avec risque de perforation, risque accru d'inhalation
bronchique lors de l'extraction en raison d'une stase gastrique
fréquente favorisée par le ballon.
2.
Complications mécaniques dues au ballon
Des
ulcérations de la paroi gastrique pouvant aboutir à une perforation
ont été décrites nécessitant une intervention chirurgicale urgente
avec un risque vital. Des obstructions du tube digestif sont
possibles en cas de migration ce qui s'observe en cas de ballon
insuffisamment rempli ou partiellement dégonflé ; il peut s'agir
d'obstruction gastrique en cas d'impaction du ballon dans l'antre
gastrique ou d'obstruction intestinale nécessitant parfois une
intervention chirurgicale. Le risque de ces complications et
grandement accru si la durée maximale de six mois du maintien du
ballon intra-gastrique n'est pas respectée.
La mise
en place d'un ballon intra-gastrique s'accompagne parfois dans les
premiers mois de pesanteurs gastriques, de nausées et de
vomissements habituellement régressifs en 8 à 15 jours. Des
symptômes de reflux gastrooesophagien sont également possibles. Ces
troubles peuvent être corrigés par un traitement médicamenteux
adapté (antisécrétoires, antinauséeux). Parfois les vomissements
persistent nécessitant l'ablation prématurée du ballon.
4.
Complications métaboliques
Elles
sont la conséquence de vomissements incontrôlés ou négligés qui
peuvent être à l'origine de déshydratation, d'alcalose métabolique,
d'hypokaliémie et d'insuffisance rénale fonctionnelle.
L'hypokaliémie peut être responsable de troubles graves du rythme
cardiaque avec un risque vital.
5.
Les échecs
L'absence ou le refus d'une prise en charge diététique concomitante
à la mise en place d'un ballon intra-gastrique compromettent le
résultat sur la perte pondérale. De même, le risque de reprise
pondérale à distance de l'ablation du ballon intra-gastrique est
d'autant plus important que l'obésité est ancienne et sévère.
